بيمه تكميلي درمان

به منظور بهره مندي كامل كاركناني كه در سال جاري نسبت به ثبت نام بيمه تكميلي درمان اقـدام نمـوده انـد،
كاركنان مذكور لازم است موارد ذيل را مد نظر قرار دهند:
۱ – بيمه تكميلي درمان پوشش هزينه بيمارستاني ، جراحي و پاراكلينيكي مازاد بر هزينـه پرداختـي
بيمه گر اول (خدمات درماني، تأمين اجتماعي و …) و در سقف تعهدات قرارداد بيمه تكميلي
قابل استفاده ميباشد.
۲ -به منظور استفاده بهينه از بيمه تكميلي درمان ، بيمه شدگان ترجيحاً بهتر است از بيمارستانها و مراكز درماني طـرف
قرارداد با بيمه جهت انجام امور درماني استفاده نماينـد. بـدين منظـور بـراي اسـتفاده در
موارد جراحي ، بستري، زايمان، ليزيك و MRI بيمه شدگان با ارائـه كـارت طلائـي بيمـه ايـران كـه بمنزلـه
معرفي نامه ميباشد از پرداخت سهم بيمه ايران معاف شده و فقط فرانـشيز مربوطـه را پرداخـت خواهنـد كـرد.
همچنين در موارد پاراكلينيك بيمه شده ميبايست پس از انجام كار درماني هزينه مربوطه را پرداخـت نمايـد و
سپس براي گرفتن سهم بيمه مكمل مدارك مورد نياز را بـه اداره نيـروي انـساني مركـز
تحويل نمايد.
در صورتي كه مراكز درماني طرف قرارداد با بيمه ايران با سازمان هاي بيمه گر اول (تأمين اجتماعي، خدمات درمـاني
و …) قرارداد داشته باشند تقريباً تمامي هزينه هاي عمل جراحي توسط بيمهگر اول و بيمه مكمل پرداخت خواهـد
شد اما چنانچه مركز درماني فقط با بيمه تكميلي درمان قرارداد داشته باشند و با بيمـه هـاي تـأمين اجتمـاعي و خـدمات
درماني قرارداد نداشته باشند پس از انجام عمل جراحي سهم بيمه تكميلـي درمان كـسر مـيگـردد لـيكن بيمـه شـده
ميبايست مبلغ فرانشيز (حدوداً ۲۰ %كل هزينه) را پرداخت نمايد و پس از گذشت حدود ۳ ماه از انجـام عمـل
جراحي با همراه داشتن شماره نامه و تاريخ ارسال پرونده (شماره پرونده ميبايست از بيمارستان دريافت شـود)